一、规划背景

本规划所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病,慢性病已成为影响经济社会发展的重大公共卫生问题。慢性病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关，随着工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，居民生活方式、生态环境、食品安全状况等对健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，群众慢性病疾病负担日益沉重。慢性病影响因素的综合性、复杂性决定了防治任务的长期性和艰巨性。

近年来，各乡（镇）、场、社区、各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院自治区、自治州和县委、县政府决策部署，深化医药卫生体制改革，着力推进环境整治、烟草控制、体育健身、营养改善等工作，初步形成慢性病综合防治工作机制和防治服务网络。慢性病防治工作引起社会各界高度关注，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，为制定实施慢性病防治中长期规划奠定了重要基础。

二、起草依据

《自治州防治慢性病中长期规划（2018-2025年）》(克政办发〔2018〕18号)

（三）规划目标

到2020年，慢性病防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低8%。到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低15%。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。

三、策略与措施

（一）加强健康教育，提升全民健康素质

建立健全健康教育体系，普及健康科学知识，教育引导群众树立正确健康观。卫生部门印制科学实用的慢性病防治知识和信息指南，由专业机构向社会发布，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康科普知识，规范慢性病防治健康科普管理。创新和丰富预防方式，贯彻零级预防理念，全面加强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、视力保护等健康知识和行为方式教育，实现预防工作的关口前移。

（二）实施早诊早治，降低高危人群发病风险。

全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现高血压患者和高危人群，及时提供干预指导。社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。落实劳动者职业健康检查制度。逐步将临床可诊断、治疗有手段、群众可接受、国家能负担的疾病筛检技术列为公共卫生措施。依托专业公共卫生机构和医疗机构，开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。

（三）强化规范诊疗，提高治疗效果

优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗－康复－长期护理服务链。建设医疗质量管理与控制信息化平台，加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续提高医疗质量和医疗安全。

（四）促进医防协同，实现全流程健康管理

依托各医疗机构在政策咨询、标准规范制定、监测评价、人才培养、技术指导等方面作用，探索建设心血管病、癌症等慢性病区域中心，推动建立中医专科专病诊疗中心构成的中医专科专病防治体系。疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构要建立健全分工协作、优势互补的合作机制。明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人等各方在健康管理方面的责任，完善健康管理服务内容和服务流程。

（五）完善保障政策，切实减轻群众就医负担

完善城乡居民医保门诊统筹等相关政策，探索基层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费。进一步完善基本药物目录，加强二级医院与基层医疗卫生机构用药衔接。发挥社会药店在基层的药品供应保障作用，提高药物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭签约医生开具慢性病长期药品处方，探索以多种方式满足患者用药需求。发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用。

（六）控制危险因素，营造健康支持性环境

推动绿色清洁生产，改善作业环境，严格控制尘毒危害，强化职业病防治，整洁城乡卫生，优化人居环境，加强文化、科教、休闲、健身等公共服务设施建设。履行《烟草控制框架公约》，全民落实国家控制吸烟法规和政策，加大控烟执法力度。

（七）统筹社会资源，创新驱动健康服务业发展

鼓励、引导、支持社会力量举办的医疗、体检、养老和养生保健机构以及基金会等公益慈善组织、商业保险机构、行业协会学会、互联网企业等通过竞争择优的方式，参与所在区域医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关慢性病防治服务，创新服务模式，促进覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系发展。促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合。促进互联网与健康产业融合，发展智慧健康产业，探索慢性病健康管理服务新模式。

（八）增强科技支撑，促进监测评价和研发创新

整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息，实现相关系统互联互通。建立慢性病与营养监测信息网络报告机制，逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新，定期发布慢性病相关监测信息。

政策解读主体：阿合奇县卫生健康委员会

政策解读责任人：

第一责任人：吐孙·依不拉依（阿合奇县卫健委党组副书记、主任）

日常解读人：王吉虎（阿合奇县疾控公卫科科长）

联系电话：0908-5621611